“虚实”结合的情境教学法在中医脑病科临床带教中的应用评价
陈赟，张闻东，于溪，卫星，丁义侠，沈志强，赵建军
（安徽中医药大学第二附属医院，合肥 230061）
【摘要】目的：比较情境模拟教学法及虚实结合的情境教学法在脑病科临床带教中的效果。
方法：试验组学生随机分成研究组（n=20）与对照组（ｎ=20）。对情境模拟教学法及虚实结合两种教学模式教学效果评价，评价方法为两组学生对教学法的评价及对两组学生进行OSCE考核和理论考试。
结果：对两组学生在学习兴趣、理论水平、培养医患沟通技巧、临床操作能力、综合处置能力5个方面的评价进行比较，研究组明显优于对照组；教师对学生的评价结果显示研究组学生理论考试成绩及OSCE考核成绩均高于对照组。
结论：提示模拟情境结合实际情境训练可明显提高学生临床综合学习能力。
【关键词】情境模拟教学；虚实结合；真实情境技能操作
教育教学论坛
医学临床情境教学可通过多种医学模拟系统，创设出模拟患者和模拟临床场景，全程展现临床诊疗过程，授课教师以典型病例编写情景剧本，学生进行综合演练。目前的模拟技术虽然能够模拟近似于真实的疾病过程，但模拟人没有社会和心理属性
[1]。临床带教仅通过情境模拟是远远不能培养出优秀的医生。更新临床技能培训模式是提高医学生临床技能培训质量的重要措施
[2]。笔者以本校本科五年制临床实习学生为教学对象，评估了“虚实”结合的临床情境教学法在中医脑病科带教中的教学效果。具体内容报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
使用电脑软件随机抽取即将进入安徽中医药大学第二附属医院脑病科实习的2013级本科实习生40名,将其按照1:1比例将实习小组随机分配到研究组和对照组，由专人产生随机序列并妥善保管，该人员不参与研究者纳入、教学效果评估和统计分析。
研究组采用情境模拟技能培训结合真实情境技能操作，对照组采用单纯情境模拟技能培训，每组20例。两组学生平时成绩、性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。选取教学经验丰富教师8人为带教老师，经项目研究的培训后带教实习生。参加研究的实习生接受相关培训，考核相同内容。
1.2方法
1.2.1研究组
研究组学生接受两阶段实训：第一阶段情境模拟技能培训，第一步分类实训神经科必备体格检查、中医四诊及腰椎穿刺术等操作，并让学生熟悉脑病科优势病种的诊疗方案；第二步按照脑病科授课组共同编写的典型病案情景剧本（脑梗死、眩晕、头痛），将20人分成每组4人（患者、患者家属、接诊医生、护士）,模拟临床真实就医场景及诊疗全过程（包括病史采集、体格检查、分析辅助检查结果、诊疗方案、医患沟通），其他小组观看模拟演练，每个小组轮换模拟演练。第二阶段：带教老师接诊典型病例，指导学生病史采集、体格检查（神经科体检和中医四诊)、诊疗方案制定、病历书写、中医特色疗法操作、医患沟通。
1.2.2对照组对照组学生仅接受实验组学生的第一阶段情境模拟技能培训。
1.2.3教学效果评价
数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理，组间计量资料用（
）表示，采用t 检验；组间计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1学生对教学效果的评价：对两组学生在学习兴趣、理论水平、培养医患沟
通技巧、临床操作能力、综合处置能力5个方面的评价进行比较，
P＜0.05，有显著性差异，研究组明显优于对照组；对两组学生在临床思维能力、培养团队协作精神的评价比较，
P＞0.05，差异无统计学意义（详见表1）。
2.2教师对学生的评价结果：结合表2分析，研究组与对照组比较，在理论测评方面，两组对比t=2.53，
P＜0.05，差异有统计学意义；在OSCE考核成绩方面，ｔ=9.13，
P＜0.01，有显著性差异。将OSCE考核具体内容分别作出分析可见：研究组学生在问诊、体格检查、沟通能力、回答问题4个方面表现均优于对照组，前3项项目目对比
P＜0.01，结果提示研究组学生理论考试成绩及OSCE考核成绩均高于对照组，提示模拟情境结合实际情境训练可明显提高学生临床综合学习能力（详见表2、表3）。
表1学生对教学效果的评价
|
分组 |
研究组 |
|
对照组 |
|
|
|
极高 |
高 |
一般 |
无效 |
|
极高 |
高 |
一般 |
无效 |
χ2 |
P |
|
学习兴趣 |
9 |
6 |
4 |
1 |
|
2 |
5 |
9 |
4 |
8.01 |
0.04 |
|
理论水平 |
6 |
10 |
3 |
1 |
|
1 |
7 |
9 |
3 |
7.78 |
0.04 |
|
操作能力 |
8 |
7 |
4 |
1 |
|
2 |
3 |
11 |
4 |
9.87 |
0.02 |
|
医患沟通 |
5 |
11 |
3 |
1 |
|
3 |
4 |
10 |
3 |
8.32 |
0.03 |
|
临床思维能力 |
5 |
8 |
5 |
2 |
|
2 |
6 |
10 |
2 |
3.25 |
0.35 |
|
综合处置能力 |
6 |
8 |
4 |
2 |
|
1 |
6 |
12 |
1 |
8.06 |
0.04 |
|
团队协作精神 |
9 |
5 |
3 |
3 |
|
3 |
9 |
7 |
1 |
6.48 |
0.09 |
表2两组学生考核结果对比
|
分组 |
N |
理论考试成绩
（ ） |
OSCE考核成绩
（） |
|
实验组 |
20 |
78.65±5.79 |
85.35±5.01 |
|
对照组 |
20 |
74.40±4.78 |
72.85±3.53 |
|
t |
|
2.53 |
9.13 |
|
P |
|
0.02 |
0.00 |
表3 两组学生临床考核结果对比
|
项目 |
N |
问诊30 |
体格检查50 |
沟通能力10 |
回答问题能力10 |
|
|
|
（） |
（） |
（） |
（） |
|
研究组 |
20 |
24.60±1.93 |
43.20±2.14 |
7.50±1.10 |
6.95±1.32 |
|
对照组 |
20 |
20.75±2.38 |
38.60±2.39 |
6.15±1.39 |
5.75±1.37 |
|
T |
|
5.62 |
6.41 |
3.41 |
2.82 |
|
P |
|
0．00 |
0.00 |
0.00 |
0.01 |
3 讨论
医学是一项实践性很强的学科，应注重理论与实践相联系，进入临床之前的实验室教学显得尤为重要
[3]。但情境模拟教学模式毕竟与真实情景有差距，且教师和学生需要花费更多的时间备课及预习
[4]。实习医生仅在实训模拟系统上操作是远远不够的，故本项目提出虚实结合的临床情境教学法。虚即创设出模拟患者和模拟临床场景，全程展现临床诊疗过程，授课教师以典型病例编写情景剧本，学生进行综合演练。实即真实情境教学，是带教老师指导下的真实床边诊疗过程。本研究结果汇总分析显示：虚实结合的情境教学法确实能提高学生综合学习能力，有利于学生熟练掌握专科专病的诊疗流程；有助于学生在临床实践过程中更好地设定学习目标和临床专攻方向，能够培养出更具潜力的专科医师。
参考文献：
[1］刘毅华，付强，付秀华，等． 各种急救培训模式在医院心肺复苏培训中的应用评价［J].中国医学创新，2013，10( 12) :141-144.
[2]刘言畅,张琪琪,马万祥,等.地方院校医学本科生临床技能培训需求调查及对策研究[J].安徽医药,2017,21(2):373-376.
[3]UPADHAYAY N.Clinical training in medical students during preclinical years in the skill Lab[J].Adv Med Educ Pract,2017,(8):189-194.
[4]张卫华,刘涛,吴铭娟.全程情境模拟教学法在临床技能实训中的应用[J].中国医学教育技术,2016,30(01):72-75.
Application Research of Situational Teaching Method Combining "Virtual and Real" in Clinical Teaching of TCM
CHEN yun，ZHANG wen dong
△
The Second Affiliated Hospital of Anhui Univsersity of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230061, China
Abstract: Objective: comparison of situational simulation teaching method and situational teaching method of combination of virtual and reality in clinical teaching of encephalopathy.
Methods: The experimental group students were randomly divided into study group (n=20) and control group (n=20). The evaluation of the teaching effect of the two kinds of teaching modes: the situation simulation teaching method and the combination of virtual and real. The evaluation method is the evaluation of the teaching method by the two groups of students and the OSCE assessment and theoretical examination for the two groups of students.
Results: Comparing the evaluations of learning interest, theoretical level, communication skills between doctors and patients, clinical operation ability and comprehensive treatment ability of the two groups of students, the research group was significantly better than the control group; the evaluation results of the teachers on the students showed that the students of the study group Theoretical test scores and OSCE scores were higher than the control group.
Conclusion: Prompt simulation situation combined with actual situation training can significantly improve students' comprehensive learning ability.
Keywords: Situational simulation teaching; Combination of virtual and real; Real situational skill operation.
项目来源：安徽中医药大学教学研究项目（2016xjjy028），安徽省省级中医发展专项经费项目张闻东名老中医工作室(卫办秘[2016]680号)
第一作者：陈赟，女，讲师，副主任医师。
通讯作者：张闻东，男，教授、主任医师。
0311-80820729
河北省石家庄市联盟路705号
