骨科研究生规范化培训实践中科研创新能力锻炼的探讨
 吕斌 嵇鹏 袁即山   江苏大学附属人民医院骨科，江苏镇江 212002

[摘要]临床医学专业学位研究生在规范化培训过程中常有重临床轻科研的表现，如何锻炼和提升科研能力是教学实践中的难题。回顾专业学位硕士生规培的现状，分析骨科研究生开展科研能力培养的优势和必要性，完善规培学员培养方案。本研究总结国内硕士生的科研创新能力培养经验，为完善骨科硕士生的科研创新体系提供参考，以期培养出兼备临床技能与科研创新能力的复合型医学人才。
[关键词]骨科；研究生；规范化培训；科研创新能力
[基金项目]江苏大学临床医学科技发展基金（JLY20180271）
[作者简介]吕斌(1990-),男，江苏南京人，硕士，住院医师，主要从事骨科临床和基础研究工作；袁即山(1971-),男，江苏镇江人，博士，主任医师，主要从事骨科临床和基础教研工作。
 
当前，研究生专业学位教育与规范化培训合二为一的培养模式要求学生掌握医学专业临床技能之外同时具备科研思维和创新能力。在既往的规范化培训过程中，专业学位硕士生常有重临床轻科研的表现(3)。伴随着社会经济的快速发展，规范化培训体系初具规模且逐渐完善，社会对医务人员的培养提出了更高的要求。当前，研究生专业学位教育与规范化培训是新的相辅相成的培养模式，有助于临床型研究生掌握医学知识和专业临床技能及临床能力。科研思维和能力的培养适应临床研究生日后临床、教学及科研工作中发现问题、提出问题、解决问题的需要，是培训的重点和难点。规培研究生是医务人员的组成部分，规培阶段是培养科研素养的关键阶段。锻炼骨科规培学员的科研能力.
一、锻炼科研思维和能力的意义
有效的科研训练可提高医学研究生的观察分析能力、思维能力及临床操作技能，有助于其逐步培养良好的临床科研思维，对其职业发展和未来医疗事业发展具有长远意义(1)。因此，除了医学知识和技能之外，科研训练对培养研究生的科研思维具有重要的作用。通过科研能力训练，有助于培养规培研究生更为全面、深入地了解临床问题，增强解决和处理临床问题的能力，这对培养骨科培训学员的创新思维、开拓学术视野尤为重要。从长远看，扎实的科研思维和文献阅读、归纳能力，能帮助学员更好地掌握医学技术和前沿信息(4)。
二、发现问题的途径
规范化培训过程中的问题主要来源于三种途径(5)。①临床观察/经验，对尚未解决的问题比如脊髓损伤和新技术新现象进行反思和质疑。②文献/指南，在阅读骨科经典教材如《坎贝尔骨科学》外，还应该阅读权威医学期刊的文献及指南。③上级医师/会议交流，拓宽科研思路，从不同角度探讨有价值的临床问题。只有不断思考和寻根问底，研究生才能练就较好的科研发现能力，为基础科学的研究与临床实践相互结合提供新的创新点。
三、文献查询阅读能力
查阅较新的中英文文献是了解骨科创伤/关节/脊柱等亚专业领域现状和进展的重要方式。查阅和阅读文献是规培学员的基本素养，是培养科研思维和开展科研实践的基础。骨科研究生可通过万方、知网、维普及Pubmed等国外数据库检索学习所学专业的热点和相关进展，寻求创新点和切入点。此外，最权威的瑞士AO组织以及各医疗器械公司均会在网站展示出多种手术操作视频以及新上市的骨科耗材，也是较好的新知识的来源。
四、文献归纳和总结能力
文献检索是从大量的文献资料中获取知识的科学方式，也是规培研究生锻炼科研能力的重要途径之一。科研实践要求规培研究生具备发现和提出问题的能力、检索文献、收集科研资料、阅读科研文献、分析和归纳总结及写作表述能力。因此，科研能力不仅是实验室的基础研究，而且还针对疑难病例的归纳和提炼、开展疾病观察和研究并且在学术会议上报告等。循证医学研究是规范的临床医学研究，它在科学分析的基础上，对研究得到的原始结果进行总结、提炼及整合，深入了解临床现象并把握其内在联系，促进理论和实践的创新。一方面，循证医学临床研究锻炼了了规培研究生证据合成和证据综合的能力，虽然其证据级别发生了变化，但是其主体仍然是临床研究；另一方面，当前理论和临床实践中循证医学相关思维及方法学知识和技能不足导致对证据综合存在误区。因此，骨科应针对规培研究生积极开展讲座学习相关方法学知识和技能并组成循证医学小组等(6)。
五、建立科研管理制度
在导师指导下，所有骨科规培研究生编制自己的科研计划表，明确规培期间的研究方向、拟发表的论文及课题参与数量。学校、附属医院及导师将按照计划表进行督促及考核(2)，多重制度的管理下，研究生的科研能力的提升方向将为更为明确。本规培基地对不同学历的规培研究生采取不同方式的科研能力锻炼及考核。
六、多种形式的学术活动和科研项目
医院及科室会定期组织不同形式不同层次的学术讲座，如名家讲坛、科研写作能力讲座及疑难病例讨论会，读书报告会等。研究生应该积极参加各种学术活动，了解骨科疾病的诊治原理及最新研究进展，与经验丰富的研究人员交流，尝试独立设计并开展临床试验。
学术交流有利于研究生探讨最新临床热点，有利于巩固科研能力。此外，鼓励规培研究生与学术型研究生之间的交流，拓宽科研认知(3)。
参加学术讲座学习专家们对科研的认识不仅让规培研究生了解相关领域进展，而且锻炼规培研究生现场演讲和制作精美幻灯片并演讲的能力，并且增加他们与经验丰富的研究人员交流机会。这种交流会方式有效地提升规培研究生的临床诊疗水平，而且提高了科研学术能力，助力多学科综合发展。加强临床和基础研究之间的交流至关重要。例如，骨科规培研究生可参与相关领域研究课题组的组会讨论，一定程度上加强临床医学和基础科学之间的交流。
七、建立健全科研团队和激励机制
高校可以在各项科研比赛和项目中，划拨费用支持研究生的科研专项，也可以引入院外基金来支持相关项目。完善中心实验室对研究生的开放制度(4)，提供研究生可以持续开展科研的硬件环境，对于培养高素质的规培生具有显著促进作用。
一项重大科研成果需要多人甚至多个科研团队的共同协作才能获得。大型科学研究需要多单位的科研人员和医护人员进行通力合作才能达到最终的目标。
 
 
1. 雷丽萍, 王樵砚, 李学谨, 宋玫, 李丹, 景汇泉, et al. 北京市住院医师与专业学位硕士研究生培养效果评价研究. 中华医学教育探索杂志. 2019;18(1):5-12.
2. 汪会, 徐慧琴. 影像医学与核医学专业学位硕士研究生并轨住院医师规范化培训的科研能力培养. 中国保健营养. 2020;30(3):44.
3. 夏景君, 姬烨, 闫景龙, 韩冰, 王鹏鹏. 骨科住院医师规范化培训学员纪律管理现状及对策探讨. 中华医学教育探索杂志. 2018;17(6):621-4.
4. 袁义, 张波, 杨超, 罗浩, 陈巧杰, 杨骥, et al. 骨科专业住院医师规范化培训现状总结与思考. 中国毕业后医学教育. 2019;3(4):312-5.
 
Discussion on the Practice of Standardized Training for Orthopedic Graduate Students
 Lu Bin Ji Peng Yuan Yishan 2 Edition
 Department of Orthopaedics, Affiliated People's Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang, Jiangsu 212002
 In the course of standardized training, graduate students of clinical medicine often pay more attention to clinical and scientific research. How to exercise and improve scientific research ability is a difficult problem in teaching practice. This paper reviews the present situation of professional degree master's degree, analyzes the advantages and necessity of developing scientific research ability of orthopedic graduate students, and consummates the training scheme of students. This study summarizes the experience of cultivating the scientific research innovation ability of domestic master students, and provides a reference for perfecting the scientific research innovation system of orthopedic master students, in order to cultivate compound medical talents with both clinical skills and scientific research innovation ability.
 [Keywords] Orthopaedics; Graduate; Standardized Training; Scientific Research and Innovation Ability